Pag-access sapamatay-insektoAng mga lambat na may mga gamot at ang pagpapatupad ng IRS sa antas ng sambahayan ay nakatulong sa makabuluhang pagbawas sa mga naiulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihang nasa edad ng pagsilang muli sa Ghana. Pinatitibay ng natuklasang ito ang pangangailangan para sa isang komprehensibong tugon sa pagkontrol ng malaria upang makatulong sa pag-aalis ng malaria sa Ghana.
Ang datos para sa pag-aaral na ito ay kinuha mula sa Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Ang GMIS ay isang pambansang kinatawan na survey na isinagawa ng Ghana Statistical Service mula Oktubre hanggang Disyembre 2016. Sa pag-aaral na ito, tanging ang mga kababaihang nasa edad ng panganganak na may edad 15-49 taong gulang ang lumahok sa survey. Ang mga kababaihang may datos sa lahat ng baryabol ay isinama sa pagsusuri.
Para sa pag-aaral noong 2016, gumamit ang MIS ng Ghana ng isang multi-stage cluster sampling procedure sa lahat ng 10 rehiyon ng bansa. Ang bansa ay nahahati sa 20 klase (10 rehiyon at uri ng tirahan – urban/rural). Ang isang cluster ay binibigyang kahulugan bilang isang census enumeration area (CE) na binubuo ng humigit-kumulang 300–500 kabahayan. Sa unang yugto ng sampling, ang mga cluster ay pinipili para sa bawat stratum na may probabilidad na proporsyonal sa laki. Isang kabuuang 200 cluster ang napili. Sa pangalawang yugto ng sampling, isang takdang bilang ng 30 kabahayan ang random na pinili mula sa bawat napiling cluster nang walang kapalit. Hangga't maaari, kinapanayam namin ang mga kababaihang may edad 15–49 taon sa bawat sambahayan [8]. Ang unang survey ay kinapanayam ang 5,150 kababaihan. Gayunpaman, dahil sa kawalan ng tugon sa ilang mga baryabol, isang kabuuang 4861 kababaihan ang isinama sa pag-aaral na ito, na kumakatawan sa 94.4% ng mga kababaihan sa sample. Kasama sa datos ang impormasyon tungkol sa pabahay, mga kabahayan, mga katangian ng kababaihan, pag-iwas sa malaria, at kaalaman tungkol sa malaria. Ang mga datos ay kinolekta gamit ang isang computer-assisted personal interview (CAPI) system na nasa mga tablet at mga papel na talatanungan. Ginagamit ng mga tagapamahala ng datos ang sistemang Census and Survey Processing (CSPro) upang i-edit at pamahalaan ang datos.
Ang pangunahing resulta ng pag-aaral na ito ay ang sariling naiulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihang may edad na 15-49 taong gulang para sa panganganak, na tinukoy bilang mga kababaihang nag-ulat na nagkaroon ng kahit isang episode ng malaria sa loob ng 12 buwan bago ang pag-aaral. Ibig sabihin, ang sariling naiulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihang may edad na 15-49 taong gulang ay ginamit bilang proxy para sa aktwal na malaria RDT o microscopy positivity sa mga kababaihan dahil ang mga pagsusuring ito ay hindi pa magagamit sa mga kababaihan noong panahon ng pag-aaral.
Kasama sa mga interbensyon ang paggamit ng sambahayan ng mga lambat na ginamot gamit ang insecticide (ITN) at paggamit ng sambahayan ng IRS sa loob ng 12 buwan bago ang survey. Ang mga pamilyang nakatanggap ng parehong interbensyon ay itinuturing na sumali. Ang mga sambahayang may access sa mga lambat na ginamot gamit ang insecticide ay tinukoy bilang mga babaeng naninirahan sa mga sambahayang mayroong kahit isang lambat na ginamot gamit ang insecticide, habang ang mga sambahayang may IRS ay tinukoy bilang mga babaeng naninirahan sa mga sambahayang ginamot gamit ang insecticide sa loob ng 12 buwan bago ang survey sa mga kababaihan.
Sinuri ng pag-aaral ang dalawang malawak na kategorya ng mga nakalilitong baryabol, katulad ng mga katangian ng pamilya at mga indibidwal na katangian. Kabilang dito ang mga katangian ng sambahayan; rehiyon, uri ng tirahan (rural-urban), kasarian ng pinuno ng sambahayan, laki ng sambahayan, konsumo ng kuryente sa sambahayan, uri ng panggatong sa pagluluto (solid o hindi solid), pangunahing materyal ng sahig, pangunahing materyal ng dingding, materyal ng bubong, pinagmumulan ng inuming tubig (pinabuting o hindi pinabuti), uri ng palikuran (pinabuting o hindi pinabuti) at kategorya ng kayamanan ng sambahayan (mahirap, katamtaman at mayaman). Ang mga kategorya ng mga katangian ng sambahayan ay muling inuri ayon sa mga pamantayan sa pag-uulat ng DHS sa mga ulat ng 2016 GMIS at 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Kasama sa mga personal na katangiang isinasaalang-alang ang kasalukuyang edad ng babae, pinakamataas na antas ng edukasyon, katayuan ng pagbubuntis sa oras ng panayam, katayuan ng health insurance, relihiyon, impormasyon tungkol sa pagkakalantad sa malaria sa 6 na buwan bago ang panayam, at ang antas ng kaalaman ng babae tungkol sa mga isyu ng malaria. Limang tanong sa kaalaman ang ginamit upang masuri ang kaalaman ng kababaihan, kabilang ang kaalaman ng kababaihan tungkol sa mga sanhi ng malaria, mga sintomas ng malaria, mga pamamaraan ng pag-iwas sa malaria, paggamot sa malaria, at kamalayan na ang malaria ay sakop ng Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Ang mga kababaihang nakakuha ng 0–2 ay itinuturing na may mababang kaalaman, ang mga kababaihang nakakuha ng 3 o 4 ay itinuturing na may katamtamang kaalaman, at ang mga kababaihang nakakuha ng 5 ay itinuturing na may kumpletong kaalaman tungkol sa malaria. Ang mga indibidwal na baryabol ay naiugnay sa pag-access sa mga lambat na ginamot ng insecticide, IRS, o paglaganap ng malaria sa literatura.
Ang mga katangian ng background ng kababaihan ay ibinuod gamit ang mga frequency at porsyento para sa mga categorical variable, samantalang ang mga continuous variable ay ibinuod gamit ang mean at standard deviations. Ang mga katangiang ito ay pinagsama-sama ayon sa katayuan ng interbensyon upang suriin ang mga potensyal na kawalan ng balanse at istrukturang demograpiko na nagpapahiwatig ng potensyal na confounding bias. Ginamit ang mga contour map upang ilarawan ang self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan at ang saklaw ng dalawang interbensyon ayon sa lokasyong heograpikal. Ang Scott Rao chi-square test statistic, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng disenyo ng survey (ibig sabihin, stratification, clustering, at sampling weights), ay ginamit upang masuri ang kaugnayan sa pagitan ng self-reported malaria prevalence at access sa parehong mga interbensyon at mga contextual characteristics. Ang self-reported malaria prevalence ay kinalkula bilang ang bilang ng mga kababaihan na nakaranas ng kahit isang episode ng malaria sa loob ng 12 buwan bago ang survey na hinati sa kabuuang bilang ng mga kwalipikadong kababaihan na na-screen.
Isang modified weighted Poisson regression model ang ginamit upang tantyahin ang epekto ng access sa mga interbensyon sa pagkontrol ng malaria sa self-reported malaria prevalence ng mga kababaihan16, matapos isaayos para sa inverse probability of treatment weights (IPTW) at survey weights gamit ang “svy-linearization” model sa Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Ang inverse probability of treatment weight (IPTW) para sa interbensyong “i” at babaeng “j” ay tinatantya bilang:
Ang mga pangwakas na baryabol ng pagtimbang na ginamit sa modelo ng regresyon ng Poisson ay inaayos gaya ng sumusunod:
Kabilang sa mga ito, ang \(fw_{ij}\) ay ang pangwakas na baryabol ng timbang ng indibidwal na j at ang interbensyon i, \(sw_{ij}\) ay ang bigat ng sample ng indibidwal na j at interbensyon i sa 2016 GMIS.
Ang utos pagkatapos ng pagtatantya na "margins, dydx (intervention_i)" sa Stata ay ginamit upang tantyahin ang marginal difference (epekto) ng interbensyon na "i" sa iniulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihan matapos iakma ang isang binagong weighted Poisson regression model sa kontrol. Lahat ng naobserbahang confounding variable ay nasuri.
Tatlong magkakaibang modelo ng regresyon ang ginamit din bilang mga pagsusuri sa sensitivity: binary logistic regression, probabilistic regression, at linear regression models upang tantyahin ang epekto ng bawat interbensyon sa pagkontrol ng malaria sa mga self-reported na paglaganap ng malaria sa mga babaeng taga-Ghana. Tinantya ang 95% confidence intervals para sa lahat ng point prevalence estimates, prevalence ratios, at effect estimates. Lahat ng statistical analyses sa pag-aaral na ito ay itinuturing na makabuluhan sa alpha level na 0.050. Ginamit ang Stata IC version 16 (StataCorp, Texas, USA) para sa statistical analysis.
Sa apat na modelo ng regresyon, ang mga naiulat na paglaganap ng malaria sa sarili ay hindi gaanong mas mababa sa mga babaeng tumatanggap ng parehong ITN at IRS kumpara sa mga babaeng tumatanggap lamang ng ITN. Bukod dito, sa pangwakas na modelo, ang mga taong gumagamit ng parehong ITN at IRS ay hindi nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa paglaganap ng malaria kumpara sa mga taong gumagamit lamang ng IRS.
Epekto ng pag-access sa mga interbensyon laban sa malarya sa paglaganap ng malarya na iniulat ng kababaihan ayon sa mga katangian ng sambahayan
Epekto ng pag-access sa mga interbensyon sa pagkontrol ng malaria sa iniulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihan, ayon sa mga katangian ng kababaihan.
Isang pakete ng mga estratehiya sa pag-iwas sa malaria vector control ang nakatulong nang malaki sa pagbawas ng naiulat na paglaganap ng malaria sa mga kababaihang nasa edad ng pagsilang sa Ghana. Ang naiulat na paglaganap ng malaria ay bumaba ng 27% sa mga kababaihang gumagamit ng mga insecticide-treated bed nets at IRS. Ang natuklasang ito ay naaayon sa mga resulta ng isang randomized controlled trial na nagpakita ng mas mababang rate ng malaria DT positivity sa mga gumagamit ng IRS kumpara sa mga hindi gumagamit ng IRS sa isang lugar na may mataas na malaria endemicity ngunit mataas na pamantayan ng ITN access sa Mozambique [19]. Sa hilagang Tanzania, pinagsama ang mga insecticide-treated bed nets at IRS upang makabuluhang bawasan ang densidad ng Anopheles at mga rate ng pagbabakuna ng insekto [20]. Ang mga pinagsamang estratehiya sa vector control ay sinusuportahan din ng isang survey ng populasyon sa lalawigan ng Nyanza sa kanlurang Kenya, na natuklasan na ang indoor spraying at insecticide-treated bed nets ay mas epektibo kaysa sa mga insecticide. Ang kombinasyon ay maaaring magbigay ng karagdagang proteksyon laban sa malaria. Ang mga network ay isinasaalang-alang nang hiwalay [21].
Tinatayang 34% ng mga kababaihan ang nagkaroon ng malaria sa loob ng 12 buwan bago ang survey, na may 95% confidence interval estimate na 32–36%. Ang mga kababaihang naninirahan sa mga sambahayang may access sa mga lambat na ginamot gamit ang insecticide (33%) ay may mas mababang self-reported malaria incidence rates kaysa sa mga kababaihang naninirahan sa mga sambahayang walang access sa mga lambat na ginamot gamit ang insecticide (39%). Gayundin, ang mga kababaihang naninirahan sa mga sambahayang may spray ay may self-reported malaria prevalence rate na 32%, kumpara sa 35% sa mga sambahayang hindi na-spray. Hindi pa napabuti ang mga palikuran at hindi maganda ang mga kondisyon sa kalinisan. Karamihan sa mga ito ay nasa labas at naiipon ang maruming tubig sa mga ito. Ang mga stagnant at maruruming anyong tubig na ito ay nagbibigay ng mainam na lugar para sa mga lamok na Anopheles, ang pangunahing tagapagdala ng malaria sa Ghana. Bilang resulta, hindi bumuti ang mga kondisyon ng palikuran at sanitasyon, na direktang humantong sa pagtaas ng pagkalat ng malaria sa loob ng populasyon. Dapat paigtingin ang mga pagsisikap upang mapabuti ang mga kondisyon ng palikuran at sanitasyon sa mga sambahayan at komunidad.
Ang pag-aaral na ito ay may ilang mahahalagang limitasyon. Una, gumamit ang pag-aaral ng cross-sectional survey data, na nagpapahirap sa pagsukat ng causality. Upang malampasan ang limitasyong ito, ginamit ang mga istatistikal na pamamaraan ng causality upang tantyahin ang average na epekto ng paggamot ng interbensyon. Inaayos ng pagsusuri ang pagtatalaga ng paggamot at gumagamit ng mga makabuluhang baryabol upang tantyahin ang mga potensyal na resulta para sa mga kababaihan na ang mga sambahayan ay nakatanggap ng interbensyon (kung walang interbensyon) at para sa mga kababaihan na ang mga sambahayan ay hindi nakatanggap ng interbensyon.
Pangalawa, ang pagkakaroon ng mga lambat na ginamot gamit ang insecticide ay hindi nangangahulugang paggamit ng mga lambat na ginamot gamit ang insecticide, kaya dapat mag-ingat sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta at konklusyon ng pag-aaral na ito. Pangatlo, ang mga resulta ng pag-aaral na ito sa mga naiulat na malaria sa mga kababaihan ay isang representasyon ng paglaganap ng malaria sa mga kababaihan sa nakalipas na 12 buwan at samakatuwid ay maaaring may kinikilingan batay sa antas ng kaalaman ng mga kababaihan tungkol sa malaria, lalo na ang mga hindi pa natutuklasang positibong kaso.
Panghuli, hindi isinaalang-alang ng pag-aaral ang maraming kaso ng malaria bawat kalahok sa loob ng isang taong panahon ng sanggunian, ni ang eksaktong tiyempo ng mga yugto at interbensyon ng malaria. Dahil sa mga limitasyon ng mga obserbasyonal na pag-aaral, ang mas matatag na randomized controlled trials ay magiging isang mahalagang konsiderasyon para sa mga pananaliksik sa hinaharap.
Ang mga sambahayang nakatanggap ng parehong ITN at IRS ay may mas mababang self-reported malaria prevalence kumpara sa mga sambahayang hindi nakatanggap ng alinman sa mga interbensyon. Sinusuportahan ng natuklasang ito ang mga panawagan para sa pagsasama ng mga pagsisikap sa pagkontrol ng malaria upang makapag-ambag sa pag-aalis ng malaria sa Ghana.
Oras ng pag-post: Oktubre-15-2024