Access sapamatay-insekto-nagagamot na mga lambat sa kama at ang pagpapatupad ng IRS sa antas ng sambahayan ay nag-ambag sa makabuluhang pagbawas sa self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan ng reproductive age sa Ghana. Ang paghahanap na ito ay nagpapatibay sa pangangailangan para sa isang komprehensibong tugon sa pagkontrol ng malaria upang mag-ambag sa pag-aalis ng malaria sa Ghana.
Ang mga datos para sa pag-aaral na ito ay nakuha mula sa Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). Ang GMIS ay isang pambansang kinatawan na survey na isinagawa ng Ghana Statistical Service mula Oktubre hanggang Disyembre 2016. Sa pag-aaral na ito, tanging ang mga kababaihang may edad na nanganganak na may edad 15-49 taong gulang ang lumahok sa survey. Ang mga kababaihan na may data sa lahat ng mga variable ay kasama sa pagsusuri.
Para sa pag-aaral noong 2016, gumamit ang MIS ng Ghana ng multi-stage cluster sampling procedure sa lahat ng 10 rehiyon ng bansa. Nahahati ang bansa sa 20 klase (10 rehiyon at uri ng paninirahan – urban/rural). Ang cluster ay tinukoy bilang isang census enumeration area (CE) na binubuo ng humigit-kumulang 300–500 kabahayan. Sa unang yugto ng sampling, pinipili ang mga kumpol para sa bawat stratum na may probability na proporsyonal sa laki. Isang kabuuang 200 kumpol ang napili. Sa ikalawang yugto ng sampling, isang nakapirming bilang ng 30 sambahayan ang random na pinili mula sa bawat napiling kumpol nang walang kapalit. Hangga't maaari, nakapanayam namin ang mga kababaihang may edad na 15–49 taon sa bawat sambahayan [8]. Ang unang survey ay nakapanayam ng 5,150 kababaihan. Gayunpaman, dahil sa hindi pagtugon sa ilang mga variable, isang kabuuang 4861 kababaihan ang kasama sa pag-aaral na ito, na kumakatawan sa 94.4% ng mga kababaihan sa sample. Kasama sa data ang impormasyon sa pabahay, mga sambahayan, mga katangian ng kababaihan, pag-iwas sa malaria, at kaalaman sa malaria. Ang mga datos ay nakolekta gamit ang computer-assisted personal interview (CAPI) system sa mga tablet at papel na talatanungan. Ginagamit ng mga tagapamahala ng data ang Census and Survey Processing (CSPro) system upang i-edit at pamahalaan ang data .
Ang pangunahing kinalabasan ng pag-aaral na ito ay ang self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan ng childbearing age 15-49 years, na tinukoy bilang mga babaeng nag-ulat na mayroong kahit isang episode ng malaria sa 12 buwan bago ang pag-aaral. Iyon ay, ang self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan na may edad na 15-49 na taon ay ginamit bilang isang proxy para sa aktwal na malaria RDT o microscopy positivity sa mga kababaihan dahil ang mga pagsusulit na ito ay hindi magagamit sa mga kababaihan sa oras ng pag-aaral.
Kasama sa mga interbensyon ang pag-access ng sambahayan sa mga lambat na ginagamot sa insecticide (ITN) at paggamit ng IRS sa sambahayan sa 12 buwan bago ang survey. Itinuring na sumali ang mga pamilyang nakatanggap ng parehong interbensyon. Ang mga sambahayan na may access sa insecticide-treated bed nets ay tinukoy bilang mga babaeng naninirahan sa mga sambahayan na mayroong kahit man lang isang insecticide-treated bed net, habang ang mga sambahayan na may IRS ay tinukoy bilang mga babaeng nakatira sa mga sambahayan na ginagamot ng insecticide sa loob ng 12 buwan bago ang survey ng mga babae.
Sinuri ng pag-aaral ang dalawang malawak na kategorya ng mga variable na nakakalito, katulad ng mga katangian ng pamilya at mga indibidwal na katangian. Kasama ang mga katangian ng sambahayan; rehiyon, uri ng tirahan (rural-urban), kasarian ng pinuno ng sambahayan, laki ng sambahayan, konsumo ng kuryente sa bahay, uri ng panggatong sa pagluluto (solid o non-solid), pangunahing materyal sa sahig, pangunahing materyal sa dingding, materyales sa bubong, pinagmumulan ng inuming tubig (improved or not improved), toilet type (improved or non-improved) at household wealth category (mahirap, middle at rich). Ang mga kategorya ng mga katangian ng sambahayan ay na-recode ayon sa mga pamantayan sa pag-uulat ng DHS sa mga ulat ng 2016 GMIS at 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Ang mga personal na katangian na isinasaalang-alang ay kinabibilangan ng kasalukuyang edad ng babae, pinakamataas na antas ng edukasyon, kalagayan ng pagbubuntis sa panahon ng interbyu, katayuan ng seguro sa kalusugan, relihiyon, impormasyon tungkol sa pagkakalantad sa malaria sa 6 na buwan bago ang interbyu, at antas ng kaalaman ng babae tungkol sa malaria mga isyu. . Limang tanong sa kaalaman ang ginamit upang masuri ang kaalaman ng kababaihan, kabilang ang kaalaman ng kababaihan sa mga sanhi ng malaria, sintomas ng malaria, paraan ng pag-iwas sa malaria, paggamot ng malaria, at kamalayan na ang malaria ay sakop ng Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS). Ang mga babaeng nakakuha ng 0–2 ay itinuturing na may mababang kaalaman, ang mga babaeng nakakuha ng 3 o 4 ay itinuturing na may katamtamang kaalaman, at ang mga kababaihan na nakakuha ng 5 ay itinuturing na may kumpletong kaalaman tungkol sa malaria. Ang mga indibidwal na variable ay nauugnay sa pag-access sa mga lambat na ginagamot sa insecticide, IRS, o malaria prevalence sa literatura.
Ang mga katangian ng background ng kababaihan ay na-summarize gamit ang mga frequency at porsyento para sa mga variable na kategorya, samantalang ang mga tuluy-tuloy na variable ay na-summarize gamit ang mga mean at standard deviations. Ang mga katangiang ito ay pinagsama-sama ng katayuan ng interbensyon upang suriin ang mga potensyal na kawalan ng timbang at istruktura ng demograpiko na nagpapahiwatig ng potensyal na nakakalito na bias. Ginamit ang mga contour na mapa upang ilarawan ang self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan at saklaw ng dalawang interbensyon ayon sa heyograpikong lokasyon. Ang Scott Rao chi-square test statistic, na nagsasaalang-alang ng mga katangian ng disenyo ng survey (ibig sabihin, stratification, clustering, at sampling weights), ay ginamit upang masuri ang kaugnayan sa pagitan ng self-reported malaria prevalence at access sa parehong mga interbensyon at mga katangian sa konteksto. Ang self-reported malaria prevalence ay kinakalkula bilang ang bilang ng mga kababaihan na nakaranas ng hindi bababa sa isang episode ng malaria sa 12 buwan bago ang survey na hinati sa kabuuang bilang ng mga karapat-dapat na kababaihang na-screen.
Ginamit ang isang binagong weighted Poisson regression model para matantya ang epekto ng pag-access sa malaria control interventions sa self-reported malaria prevalence ng kababaihan16, pagkatapos mag-adjust para sa inverse probability of treatment weights (IPTW) at survey weights gamit ang "svy-linearization" na modelo sa Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Ang inverse probability of treatment weight (IPTW) para sa interbensyon "i" at babaeng "j" ay tinatantya bilang:
Ang huling mga variable ng weighting na ginamit sa Poisson regression model ay isinasaayos bilang sumusunod:
Kabilang sa mga ito, ang \(fw_{ij}\) ay ang huling variable ng timbang ng indibidwal na j at interbensyon i, ang \(sw_{ij}\) ay ang sample na timbang ng indibidwal na j at interbensyon i sa 2016 GMIS.
Ang post-estimation command na "margins, dydx (intervention_i)" sa Stata ay ginamit noon upang tantyahin ang marginal difference (epekto) ng interbensyon "i" sa self-reported malaria prevalence sa mga kababaihan pagkatapos na umangkop sa isang binagong weighted Poisson regression model upang makontrol. lahat ng naobserbahang nakakalito na mga variable.
Tatlong magkakaibang modelo ng regression ang ginamit din bilang sensitivity analysis: binary logistic regression, probabilistic regression, at linear regression na mga modelo upang matantya ang epekto ng bawat malaria control intervention sa self-reported malaria prevalence sa mga babaeng Ghana. Ang 95% na mga agwat ng kumpiyansa ay tinantya para sa lahat ng mga pagtatantya ng pagkalat ng punto, mga ratio ng pagkalat, at mga pagtatantya ng epekto. Ang lahat ng istatistikal na pagsusuri sa pag-aaral na ito ay itinuturing na makabuluhan sa antas ng alpha na 0.050. Ang bersyon 16 ng Stata IC (StataCorp, Texas, USA) ay ginamit para sa pagsusuri sa istatistika.
Sa apat na mga modelo ng regression, ang self-reported malaria prevalence ay hindi gaanong mas mababa sa mga babaeng tumatanggap ng parehong ITN at IRS kumpara sa mga babaeng tumatanggap ng ITN lamang. Bukod dito, sa huling modelo, ang mga taong gumagamit ng parehong ITN at IRS ay hindi nagpakita ng makabuluhang pagbawas sa pagkalat ng malaria kumpara sa mga taong gumagamit lamang ng IRS.
Epekto ng pag-access sa mga interbensyon laban sa malaria sa mga babaeng iniulat na pagkalat ng malaria sa pamamagitan ng mga katangian ng sambahayan
Epekto ng pag-access sa mga interbensyon sa pagkontrol ng malaria sa sarili nitong naiulat na pagkalat ng malaria sa mga kababaihan, ayon sa mga katangian ng kababaihan.
Ang isang pakete ng mga diskarte sa pag-iwas sa malaria vector control ay nakatulong nang malaki sa pagbawas sa sarili nitong naiulat na pagkalat ng malaria sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive sa Ghana. Ang self-reported malaria prevalence ay bumaba ng 27% sa mga babaeng gumagamit ng insecticide-treated bed nets at IRS. Ang paghahanap na ito ay pare-pareho sa mga resulta ng isang randomized na kinokontrol na pagsubok na nagpakita ng makabuluhang mas mababang mga rate ng malaria DT positivity sa mga gumagamit ng IRS kumpara sa mga hindi gumagamit ng IRS sa isang lugar na may mataas na malaria endemicity ngunit mataas na pamantayan ng ITN access sa Mozambique [19]. Sa hilagang Tanzania, pinagsama ang insecticide-treated bed nets at IRS upang makabuluhang bawasan ang mga density ng Anopheles at mga rate ng pagbabakuna ng insekto [20]. Ang mga pinagsama-samang diskarte sa pagkontrol ng vector ay sinusuportahan din ng isang survey ng populasyon sa lalawigan ng Nyanza sa kanlurang Kenya, na natagpuan na ang pag-spray sa loob ng bahay at mga bed net na ginagamot sa insecticide ay mas epektibo kaysa sa mga insecticides. Ang kumbinasyon ay maaaring magbigay ng karagdagang proteksyon laban sa malaria. ang mga network ay isinasaalang-alang nang hiwalay [21].
Tinatantya ng pag-aaral na ito na 34% ng mga kababaihan ay nagkaroon ng malaria sa 12 buwan bago ang survey, na may 95% na pagtatantya sa pagitan ng kumpiyansa na 32-36%. Ang mga babaeng naninirahan sa mga sambahayan na may access sa mga bed net na ginagamot sa insecticide (33%) ay may makabuluhang mas mababang rate ng insidente ng malaria na naiulat sa sarili kaysa sa mga babaeng nakatira sa mga sambahayan na walang access sa mga bed net na ginagamot sa insecticide (39%). Katulad nito, ang mga babaeng naninirahan sa mga na-spray na sambahayan ay may sariling naiulat na malaria prevalence rate na 32%, kumpara sa 35% sa mga hindi na-spray na sambahayan. Ang mga palikuran ay hindi napabuti at ang mga kondisyon ng sanitary ay hindi maganda. Karamihan sa kanila ay nasa labas at ang maruming tubig ay naipon sa kanila. Ang mga stagnant, maruruming anyong tubig na ito ay nagbibigay ng perpektong lugar ng pag-aanak para sa mga lamok na Anopheles, ang pangunahing vector ng malaria sa Ghana. Bilang resulta, ang mga palikuran at kondisyon ng kalinisan ay hindi bumuti, na direktang humantong sa pagtaas ng paghahatid ng malaria sa loob ng populasyon. Ang mga pagsisikap ay dapat paigtingin upang mapabuti ang mga palikuran at kondisyon ng kalinisan sa mga sambahayan at komunidad.
Ang pag-aaral na ito ay may ilang mahahalagang limitasyon. Una, ang pag-aaral ay gumamit ng cross-sectional survey data, na nagpapahirap sa pagsukat ng causality. Upang malampasan ang limitasyong ito, ginamit ang mga istatistikal na pamamaraan ng sanhi upang matantya ang average na epekto ng paggamot ng interbensyon. Ang pagsusuri ay nag-aayos para sa pagtatalaga ng paggamot at gumagamit ng mga makabuluhang variable upang matantya ang mga potensyal na resulta para sa mga kababaihan na ang mga sambahayan ay nakatanggap ng interbensyon (kung walang interbensyon) at para sa mga kababaihan na ang mga sambahayan ay hindi nakatanggap ng interbensyon.
Pangalawa, ang pag-access sa mga bed net na ginagamot sa insecticide ay hindi kinakailangang nagpapahiwatig ng paggamit ng mga bed net na insecticide, kaya dapat gamitin ang pag-iingat kapag binibigyang kahulugan ang mga resulta at konklusyon ng pag-aaral na ito. Pangatlo, ang mga resulta ng pag-aaral na ito sa self-reported malaria sa mga kababaihan ay isang proxy para sa paglaganap ng malaria sa mga kababaihan sa nakalipas na 12 buwan at samakatuwid ay maaaring maging bias sa antas ng kaalaman ng kababaihan tungkol sa malaria, lalo na ang mga hindi natukoy na positibong kaso.
Sa wakas, hindi isinaalang-alang ng pag-aaral ang maraming kaso ng malaria sa bawat kalahok sa loob ng isang taon na panahon ng sanggunian, o ang tumpak na tiyempo ng mga yugto at interbensyon ng malaria. Dahil sa mga limitasyon ng mga pag-aaral sa pagmamasid, ang mas matatag na randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay magiging isang mahalagang pagsasaalang-alang para sa hinaharap na pananaliksik.
Ang mga sambahayan na nakatanggap ng parehong ITN at IRS ay may mas mababang iniulat na malaria prevalence kumpara sa mga sambahayan na hindi nakatanggap ng alinman sa interbensyon. Sinusuportahan ng paghahanap na ito ang mga panawagan para sa pagsasama-sama ng mga pagsusumikap sa pagkontrol ng malaria upang mag-ambag sa pag-aalis ng malaria sa Ghana.
Oras ng post: Okt-15-2024